ﾅｰｼﾝｸﾞﾋﾞｼﾞﾈｽ2008年夏季増刊
組織を守る! 看護の法令遵守とｶﾞﾊﾞﾅﾝｽ
もう｢知らなかった｣ではすまされません
前･町田市民病院 副院長兼看護部長
山嵜　絆　編
■CONTENTS

◆第1章　病院における法令遵守とは
前･町田市民病院　副院長兼看護部長　山嵜 絆

●医療制度改革と法令遵守
  • 地域連携ﾊﾟｽを軸とした医療提供体制の改革
  • 治療の道筋を図にしたのが地域連携ﾊﾟｽ
  • 保険診療と関連する法律
  • 看護師の専門技術向上というﾆｰｽﾞ


    • ●健康保険法と医療監視
  • 指導･監査の流れ
  • 指導･監査の実際


    • ●｢雪印｣｢ﾐｰﾄﾎｰﾌﾟ｣にならないためのｶﾞﾊﾞﾅﾝｽ
  • 診療報酬上の｢3大落とし穴｣


    • ◆第2章　看護の質保証の取り組みに向けて
    東京大学医学部附属病院　特任助教　小林美亜
    ●医療制度改革､医療法､診療報酬改定への対応
  • 医療制度改革4 つの柱
  • 医療費適正化計画が出された背景と現在の取り組み
  • 厚生労働省の医療費抑制策とは
  • 具体的な政策目標
  • 本当に医療費削減は必要か
  • ｢4 疾病5 事業｣と｢後期高齢者医療制度(長寿医療制度)｣
  • 2008 年度診療報酬改定の概要はこれだ
  • 看護師の役割分担
  • 一般病棟における看護必要度
  • 看護に関連した評価
  • 今後重点的に対応していくべき領域
  • 看護師も終末期医療に積極的に関与を


    • ●費用と効果を加味した看護活動の展開
  • 診療報酬引き下げのなかで包括支払い方式について検討する
  • 医療の質の評価とDPC 対応型ｸﾘﾃｨｶﾙﾊﾟｽ
  • 使用薬剤･医療材料の適正化を
  • 医療材料を選択するときの視点


    • ●顧客(患者)満足度と職員満足度
  • 職員の満足度を上げることの重要性


    • ◆第3章　医療事故を教訓に日々の業務を振り返る
    軽井沢町国民健康保険軽井沢病院　総看護師長　臼田富子

    ●突然の医療事故が何を変えるのか
  • 事故を教訓として


    • ●ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄと記録の重要性
  • ｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄの目的と意義
  • 簡単なようで難しい｢記録に残す｣ということ
  • 浮かび上がった事故後の課題
  • ﾘｽｸﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄと看護記録
  • ｶﾞﾊﾞﾅﾝｽ活動の成果を発揮した実例
  • 記録についての基礎知識


    • ●医療事故から得た学びと課題
  • 医療事故後の改善策
  • 看護計画は患者･家族とともに
  • 病院全体の体制を整える
  • 医療事故から学んだｶﾞﾊﾞﾅﾝｽの大切さ
  • 大きな視点からとらえなおす


    • ◆第4章　これから目指す病院ﾓﾃﾞﾙ
    埼玉県立大学保健医療福祉学部看護学科　準教授　岩満裕子
    ●どのようにして病院を生き残らせるか
  • 病院が生き延びるためには何が必要か
  • 大切なのはｺｽﾄ意識とﾐｯｼｮﾝ
  • 医師不足のなかで
  • 公立病院の存在意義


    • ●赤字経営･黒字経営のｽﾊﾟｲﾗﾙ
  • 医療現場のﾉｳﾊｳと経営のﾉｳﾊｳの衝突
  • ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄを活用する


    • ●医療法･診療報酬の理解と活用
  • 医療法や診療報酬改定が医療界に与える影響
  • 諸外国の失敗事例からも学ぶ
  • 住民と医療者側との意識･情報に関する非対称性


    • ●黒字経営にしてこそ理想の病院にできる
  • 経営ﾂｰﾙの活用と｢規模の経済｣をふまえた医療を
  • ｱﾒｰﾊﾞ戦略で組織文化をつくり出す
  • 人材の活用とﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞの活用
  • ｶﾞﾊﾞﾅﾝｽはﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄが重要な鍵
  • ｢高信頼組織｣としての病院に


    • ◆第5章　人事･労務の法令遵守ﾎﾟｲﾝﾄ
    東京大学医学部附属病院　特任助教　小林美亜
    1　就業規則を作成していますか?
    2　就業規則は職員全員が閲覧できるようになっていますか?
    3　採用選考は適性･能力のみを基準として行っていますか?
    4　採用時には｢労働条件通知書｣を手渡していますか?
    5　時間外労働､休日労働についての労使協定を結んでいますか?
    6　超過勤務手当はきちんと支払っていますか?
    7　休憩時間がきちんととれるようにしていますか?
    8　変形労働時間制の適用に関する手続きは適切ですか?
    9　当直勤務は許可要件に沿って実施していますか?
    10　夜勤をする女性への配慮は十分ですか?
    11　院内感染防止対策を実施していますか?
    12　院内での暴力防止の対策を講じていますか?
    13　業務上のけがや疾病などの補償の規定を設けていますか?
    14　雇い入れ時や定期の健康診断を実施していますか?
    15　業務に伴う腰痛を予防する対策を講じていますか?
    16　ｾｸｼｭｱﾙﾊﾗｽﾒﾝﾄ防止の措置を講じていますか?
    17　ﾊﾟﾜｰﾊﾗｽﾒﾝﾄ防止のための対策を講じていますか?
    18　派遣労働者に対する受け入れ側の責任は?
    19　65歳までの雇用継続についての規定を設けていますか?
    20　外国人労働者受け入れのﾎﾟｲﾝﾄは?
    21　有給休暇の申し出を､原則として認めていますか?
    22　妊産婦に対する残業の禁止や夜勤免除などを行っていますか?
    23　育児休業の規定や育児支援策を設けていますか?
    24　介護休業や勤務時間短縮の規定を設けていますか?
    25　育児や介護を行う職員の夜勤の免除を実施していますか?
    26　｢管理監督者｣の範囲は適正ですか?


    ◆第6章　法令遵守､ｶﾞﾊﾞﾅﾝｽ　ここが知りたいQ&A
    1　｢結核｣に関する助産録の記載は?
    2　｢薬品塗布｣を補助者に分担してもらうときは?
    3　外部委託の職員を導入するときは?
    4　赤字であっても､患者･職員双方の満足が得られる経営戦略はあるか?
    5　退院調整の業務を円滑に行うには?
    6　看護師と医師との業務分担､指示出し･指示受けのﾙｰﾙは?
    7　抗がん剤を含む点滴の際に起きやすい事故とその対策は?
    8　看護師の業務を他業種の人が分担することのﾒﾘｯﾄは?


    ◆第7章　病院の法令遵守とｶﾞﾊﾞﾅﾝｽ　──ﾄｯﾌﾟﾏﾈｼﾞｬｰｲﾝﾀﾋﾞｭｰ
    ●培ってきたｶﾞﾊﾞﾅﾝｽの仕組みを維持しつつ､時代の要請に沿った運営を実施する｡
    神戸大学医学部附属病院　副院長/看護部長　大島敏子さん

    ●大学と連携してｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ教育を進める｡
    横浜総合病院　副院長/看護部長　桃田寿津代さん

    ●ｶﾞﾊﾞﾅﾝｽの鍵は､人｡皆で議論を尽くし､ﾙｰﾙ遵守を見守り合う｡
    福井県済生会病院　副院長/看護部長　大久保清子さん
    感染管理認定看護師　細田清美さん

    ●企業の不祥事をきっかけに､一市民の視点でｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ､ｶﾞﾊﾞﾅﾝｽに取り組む｡
    医療法人社団三省会　米田脳神経外科　副院長/看護部長　認定看護管理者　富山真由美さん

    ●｢満足と納得が得られる医療の実践｣､その理念の実現にこだわって｡
    東北労災病院　副院長/看護部長　佃 祥子さん
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